Шумы сердца, основные аускультативные характеристики

Шум сердца - это относительно длительная серия выслушиваемых вибраций различной громкости, характера, формы, частоты и расположения в сердечном цикле.
Сопоставление данных внутрисердечиых исследований, ЭхоКГ и звуковых явлений подтверждает, что информация, которую несут шумы сердца, точно отражает анатомо-физиологические изменения в сердце и сосудах. Аускультация шума является самой доступной, а иногда и единственной возможностью получения этой информации. Преимущество аускультации при установлении таких индивидуальных особенностей шума как его характер (тембр), локализация, избирательное проведение, изменчивость неоспоримы.
Важнейшими условиями эффективности аускультативной оценки являются дисциплинированный подход к выявлению шума (т.е. методическая система), тщательный анализ всех свойств шума, а также знание гемодинамических условии возникновения шума. Кроме того, обязательным условием является применение единой стандартизованной терминологии, одинаково пригодной для описания как выслушиваемого шума, так и его визуального изображения на фонокардиограмме.

Основные аускультативные характеристики шумов

При выслушивании определяются следующие характеристики шума (в порядке значимости).
Расположение в сердечном цикле. По этому признаку различают систолические, диастолические и продолжительные шумы.
Определение расположения в фазе сердечного цикла является наиболее важной стороной оценки шума сердца вообще. Если «перепутать» систолический и диастолический шумы, то вся диагностическая концепция, основанная на наличии шума, окажется заведомо ложной. Отсюда - неправильное определение расположения шума в сердечном цикле - самая непростительная, но к сожалению, и наиболее частая ошибка, особенно начинающего исследователя.
При правильном ритме нормальной частоты и выслушивании обоих тонов сердца определение расположения шума не вызывает затруднения. Но в двух ситуациях трудности возникают часто: при шумах сердца, маскирующих одни или оба тона, и при значительной тахикардии, выравнивающей длительность систолической и диастоличсской пауз.
В этих случаях связь шума с фазой сердечной деятельности можно (определить по его отношению к пульсу на сонной артерии, подъем которого практически совпадает с систолой (а точнее отстает от нее). Верхушечный толчок (если он пальпируется) также соответствует систоле, и шум, синхронный с подъемом пальца, расположенного в области верхушки, - систолический. Кроме того следует внимательно выслушать сердце в тех точках, где шум слабее. Здесь нередко можно выслушать I и II тоны и определить интервалы между ними, т.е. систолу и диастолу. Затем постепенно передвигая стетоскоп к месту исчезновения тонов, решить вопрос о характере шумов в области, где не выявляются тоны сердца.