Тоны сердца, происхождение первого (I) сердечного тона

Тоны сердца - это дискретные, относительно кратковременно выслушиваемые вибрации различной громкости, характера и длительности. У здоровых взрослых людей всегда выявляются I и II тоны и реже III и IV тоны сердца.

I тон сердца

I тон сердца при аускультации указывает на начало систолы, совпадает с верхушечным толчком и немного предшествует каротидному пульсу. В норме распознавание I тона обычно не представляет трудностей, т.к. это наиболее громкий звук, возникающий после длинной диастолической паузы. Распознать I тон трудно при очень частом ритме, когда выравнивается длительность систолы и диастолы, а I и II тоны могут стать схожими по тембру и громкости. В этой ситуации безошибочно определить I тон можно с помощью трех приемов:

- найти верхушечный толчок, подъем которого как бы указывает на I тон (этот прием, к сожалению, неприменим при отсутствии пальпируемого верхушечного толчка);

- выслушивание у верхушки сердца сочетать с пальпацией и, если это возможно, с визуальным наблюдением за сонной артерией, пульсация которой возникает чуть позже I тона;

- выслушать тоны на основании сердца, исходя из того, что здесь наиболее громким бывает II тон. Затем стетоскоп необходимо постепенно передвигать к верхушке, учитывая при этом, что интенсивность II тона ослабевает, а I - усиливается.

Происхождение. Происхождение I тона обсуждается давно и, согласно классической теории, наиболее громкие звуки I тона возникают при последовательном закрытии митрального и трикуспидального клапанов в момент, когда давление в желудочках поднимается выше давления в предсердиях. Соответственно выделяются 1 - митральный компонент и 1т - трикуспидальный компонент I тона. Оба компонента створчатых клапанов обычно сливаются при аускультации и воспринимаются как единый звук.

Значительно реже компоненты I тона выслушиваются раздельно, хотя они часто регистрируются на ФКГ. В настоящее время при одновременном использовании микроманометрии, сигнализирующей о точке пересечения давления левого предсердия и левого желудочка, эхокардиографии и фонокардиографии доказано, что само движение и закрытие створок не в состоянии произвести звуковую энергию, необходимую для возникновения I тона. Источником звука, выслушиваемого как I тон, является не контакт между створками, а внезапное замедление скорости движения крови внутри желудочков, возникающее в момент полного смыкания створок. Это приводит к вибрации всех структур сердца, локализованной в камерах сердца крови и связанных с сердцем крупных сосудов (аорта, легочная артерия).

Небольшой вклад в I тон вносят напряжение открывающихся полулунных клапанов и внезапное растяжение стенки аорты и легочной артерии с началом изгнания крови. Этот компонент I тона хорошо регистрируется на ФКГ, снятой у основания сердца через 0.08-0.12 с от начала QRS на ЭКГ. При артериальной или легочной гипертензии он становится громче и может отдалиться от главной части I тона, воспринимаясь как отдельный высокочастотный звук, называемый тоном изгнания.

Компоненты I тона, возникающие при сокращении предсердий, предизоволюмическом сокращении желудочков, при колебании сосудистой стенки из-за ускорения кровотока, создают звуки, стоящие ниже порога слышимости. Эти звуки регистрируются чувствительными осциллографами, но клинического значения не имеют.