Дифференциальный диагноз ритма галопа

При обычной частоте ритма аускультативное расщепление III и IV топов не вызывает трудностей, т.к. ITI тон протодиастолический и расположен ближе ко II тону, а IV - пресистолический - ближе к I тону.
Трудности в распознавании возникают только при тахикардии. В этих случаях на помощь аускультации приходит ФКГ: самое длинное расстояние между II и III тоном (при нормальном PQ) 0.18 с, а потому, если он длиннее, то тон в диастоле - IV. Самое короткое расстояние между началом волны Р и IV тоном 0.06 с и, если этот интервал меньше, то дополнительный тон - III.
При близости IV тона к I тону возникает аускультативная картина расщепления I тона. Но поскольку IV тон низкочастотный, то он лучше выслушивается воронкой стетоскопа и может не выслушиваться при применении диафрагмы, особенно при давлении на кожу. Расщепленная часть I тона обычно хорошо выслушивается обеими частями стетоскопа.

Помогает и оценка тональности: IV тон - глухой звук, а I тон - высокий, короткий и резкий. Для дифференциации используются пробы, влияющие на систолическую нагрузку (через изменение венозного притока), при котором I тон не меняется, а IV тон ослабевает после наложения жгутов на конечности, при опыте Вальсальвы, при выслушивании в сидячем положении. В положении лежа с поднятыми ногами IV тон усиливается. Точный ответ дает ФКГ, на которой IV тон возникает раньше комплекса QRS, а расщепленная часть I топа - после его начала.