Систолические экстратоны

Систолические экстратоны - это короткие, звонкие, высокочастотные, щелкающие добавочные тоны в систоле, обусловленные анатомическими и гемодинамическими изменениями в сердце и крупных сосудах. Добавочные тоны выслушиваются в разных частях систолы. По их расположению выделяют две основные группы, происхождение и клиническое значение которых неодинаково: это ранний систолический тон или тон изгнания и средний или поздний систолический щелчок.

Хотя все систолические экстратоны аускультативно воспринимаются как щелчки, во избежание путаницы этот термин рекомендуется только для обозначения звуков, обусловленных митральным пролапсом. Все остальные добавочные звуки называют топами. В дальнейшем изложении мы будем придерживаться этой терминологии.

Ранний систолический тон (тон изгнания) аускультативно впервые выделен П.Потэном (1867). Тон изгнания следует сразу за I тоном и по существу представляет собой усиленные и несколько отодвинутые вибрации, составляющие последнюю часть I тона, т.е. его 3-й компонент. В возникновении этого компонента, как указывалось выше, играют роль открытие полулунных клапанов и колебания стенки аорты.

Комплексное изучение с помощью фоно-эхо-ангиокардиографии показало, что при аортальном и пульмональном стенозе тон изгнания возникает не с началом открытия клапана, а чуть позже в момент максимального движения вверх уплотненных сращенных створок и достижения ими возможно полного открытия. При тяжелом кальцинозе и иммобилизации клапана тон изгнания исчезает, что подтверждает его клапанное происхождение. Тон изгнания может быть громким и при нормальных клапанах, когда изменены крупные сосуды выше них и имеется увеличение скорости и объема кровотока. В этой ситуации тон изгнания, как полагают сторонники «васкулярной» теории, определяется внезапной и сильной вибрацией сосудистой стенки, что характерно для аневризмы аорты, аортальной и пульмональной гипертензии, гиперкинстических состояний и т.д.