Сахарозаменители - ксилит, сорбит, сахарин, аспартан

в последние годы для лечения сахарного диабета I типа применяется интенсивная инсулиновая терапия. Более подробно на этом мы остановимся ниже. Эта терапия предлагает введение определенного количества инсулина короткого действия перед каждым приемом пищи. Зная, что в период предполагаемого торжественного обеда будет торт, кусочек которого содержит 100-200 ккал, преимущественно в виде легкоусвояемых углеродов, необходимо обычную дозу инсулина короткого действия, применяемую перед приемом пищи в это время увеличить на 4-8ед. Помимо того, что легкоусвояемые углеводы приводят к высокой гликемии, они обладают достаточно высокой калорийностью. Поэтому вместо сахара широко применяются сахарозаменители в качестве необходимого компонента всех диетологических продуктов. К ним относятся вещества, обладающие калорийностью или энергетической энергоемкостью (фруктоза, ксилит, сорбит) и бескалорийные или неэнергоемкие вещества (сахарин и аспартам).
Сорбит - сладкий порошок, приготовляемый из растительного сырья. ОН содержится во многих фруктах, однако по сладости он в 3 раза уступает сахару. Он медленно всасывается в кишечнике и не оказывает существенного влияния на уровень глюкозы в крови. Отмечено его положительное влияние на обмен веществ в организме, о чем свидетельствует уменьшение расхода некоторых витаминов в организме (тиамина, пиридоксина, биотина). Сорбит сохраняет свой вкус при кипячении, поэтому его можно добавлять в продукты, требующие кулинарной термической обработки. Суточная доза не должна превышать 30 г в сутки. Более высокие дозы приводят к послабляющему эффекту (понос), тошноте и даже рвоте. Калорийность такая же как у сахара (1 г = 4 ккал), что необходимо учитывать при расчете калорийности пищи.
Фруктоза или виноградный сахар является компонентом многих ягод и фруктов. Она в два раза слаще сахара, хотя обладает такой же калорийностью (1 г = 4 ккал). Прием фруктозы сопровождается незначительным повышением глюкозы в крови. Кроме того у фруктозы имеется ряд положительных эффектов по сравнению с глюкозой: снижается уровень мукополисахаридов в крови, улучшается образование гликогена в печени, что благоприятно сказывается на больных диабетом со склонностью к гипергликемиям. Употребление фруктозы в количестве 30 г в сутки практически не приводит к повышению потребности в инсулине. Фруктоза в 3 раза превышает сладость сорбита и она широко применяется при производстве диетических продуктов.
Ксилит - сладкое вещество, которое получают из кукурузных кочерыжек и шелухи хлопка. Усвоение его в организме не требует участия инсулина. Ксилит обладает выраженными антикетогенными свойствами, замедляет скорость эвакуации пищи из желудка и количество съеденной пищи после приема ксилита достоверно ниже. Это позволяет регулировать количество поступления пищи в организм, что особенно важно при сахарном диабете 2 типа. Суточное потребление ксилита составляет также 30 г. Калорийность ксилита такая же как сорбита и фруктозы.
Сахарин был синтезирован в 1879г. и широко применяется в медицине (входит в состав почти 200 различных лекарственных препаратов). Не обладает калорийностью и выводится из организма через почки в неизмененном виде. Он выпускается в таблетках по 40мг. По сладости 12мг сахарина соответствуют 1 чайной ложке сахара, т.е. он более чем в 350-700 раз слаще сахара. Сахарин добавляют в готовую пищу, так как при кипячении он приобретает горький привкус.
Аспартам (нутрасвит, сладекс) не обладает инсулинотропным действием. Он был синтезирован в 1965г. и с 1968г. используется для приготовления диетических продуктов. Он в двести раз слаще сахара. Калорийность близка к глюкозе, но учитывая, что он применяется в незначительных количествах (до 40мг/кг в сутки), то калорийной ценностью можно пренебречь. Аспартам состоит из двух аминокислот - аспарагиновой и фенилаланина, чем отличается от других сахарозаменителей. В кишечнике аспартам распадается на аспарагин, фенилаланин и небольшие количества метилового спирта и дикетопиперазина, которые могут представлять некоторую потенциальную опасность при использовании больших доз. Аспартам противопоказан для больных, страдающих фенилкетонурией.
В США в последнее время применяется ацесульфам калия, который по структуре очень близок к сахарину, в 200 раз слаще сахара. Препарат устойчив к термической обработке и не теряет свои свойства при кипячении.
Помимо перечисленных препаратов за рубежом применяются в качестве сахарозаменителей также цикламат, лактит, малтит. Цикламат в 30-50 раз слаще сахара и очень часто используется вместе с сахарином с целью коррекции его горького вкуса. Цикламат не рекомендуется принимать беременным, так как его основной метаболит циклогексиламин проникает через плаценту и может влиять на обмен веществ плода.
Производное сорбита мальтит имеет приятный вкус и хорошо утилизируется организмом. Лактит не влияет на уровень глюкозы в крови, в виду того, что он не расщепляется в кишечнике из-за отсутствия у человека здесь специфических ферментов.
Доза калоригенных Сахарозаменителей не должна превышать 30 г в сутки, а для лиц пожилого возраста - 15-20 г в сутки. При применении этих веществ необходимо обязательно выполнить следующие правила:

1) при использовании ксилита и сорбита следует начинать с небольших доз (10-15г в сутки) для установления индивидуальной переносимости, в том числе и послабляющего эффекта;
2) применение указанных сахарозаменителей рекомендуется на фоне компенсации или субкомпенсации сахарного диабета;
3) обязательно учитывать калорийность сахарозаменителей;
4) при появлении тошноты, вздутия живота, изжоги доза сахарозаменителей должна быть уменьшена до 10-15 г в сутки или препарат должен быть отменен.