Перикард-тоны и шумы при перикардите

При констриктивном перикардите у большинства больных выслушивается дополнительный щелкающий звук - перикард-тон, возникающий в периоде быстрого диастолического наполнения желудочков и совпадающий по времени с III тоном. Как правило, интенсивность перикард-тона нарастает во время выдоха и уменьшается при вдохе. P.Mounscy (1959) указывает, что из 22 больных кон- стриктивным перикардитом дополнительный звук в ранней диастоле был выявлен у 18.
Интенсивность перикард-тона широко колебалась у различных больных, нередко он ощущался при пальпации прекардиальной области. В отличие от III тона этот дополнительный звук широко проводится и обычно выслушивается над всей областью сердца. Причина происхождения дополнительного звука до настоящего времени окончательно не выяснена. Большинство исследователей связывают его с внезапным прекращением быстрого наполнения левого желудочка из- за ограничения его дилатации тугоподвижными листками перикарда. Нередко дополнительный звук выявляется и во время систолы (систолический щелчок).
Для констриктивного перикардита не характерно расщепление II тона сердца. Лишь у единичных больных может выслушиваться короткое фиксированное расщепление II тона, обусловленное укорочением систолы левого желудочка в результате его меньшего диастолического наполнения. При наличии расщепления оно лучше выслушивается на вдохе.
Однако у большинства больных констриктивным перикардитом отсутствует расщепление II тона, более того, даже исчезает свойственное здоровым людям изменение интервала между аортальным и пульмональным компонентами II тона во время дыхания. Это обусловлено тем, что во время глубокого вдоха объем правого желудочка не может расширяться в достаточной мере из-за наличия сращений. Поэтому колебания механической систолы желудочков сердца при различных фазах дыхания у больных констриктивным перикардитом минимальны.
Редко при констриктивных перикардитах выслушиваются и шумы. Обычно появление шумов характерно для больных с распространенным кальцинозом, когда выраженный фиброз и даже кальциноз распространяются на миокард и на клапанный аппарат сердца. В этих случаях из- за изменений клапанного аппарата сердца могут выслушиваться как систолические, так и диастодические шумы, чаще всего симулирующие поражение атриовентрикулярных клапанов. Сдавление легочной артерии может сопровождаться появлением систолического шума с типичными характеристиками шума изгнания.
При наличии плевроперикардиальных сращений, как правило, выявляется плевроперикардиальный шум, отличительной особенностью которого является четкая связь с дыханием. У некоторых больных эти шумы лучше слышны во время вдоха, у других - во время выдоха. Зона наилучшего выслушивания плевроперикардиального шума обычно совпадает с контуром сердца, чаще - у левой границы.