Шумы при деформации грудной клетки

Аускультативные изменения со стороны сердца нередко возникают при деформациях грудной клетки. У ряда больных это приводит к серьезным дифференциально-диагностическим трудностям, поскольку выявляемые аускультативные изменения нередко трактуются как проявления самостоятельной кардиальной патологии. Причины, приводящие к аускультативным изменениям со стороны сердца у данной категории больных, далеко не одинаковы. Так, у лиц с резкими деформациями грудной клетки решающее значение принадлежит уменьшению вентиляционной способности легких с развитием типичного легочного сердца.
Однако нередко даже незначительные изменения конфигурации грудной клетки являются причиной выраженных аускультативных изменений. К их числу прежде всего относится так называемый синдром прямой спины, проявляющийся отсутствием физиологического грудного кифоза с уменьшением передне-заднего размера грудной клетки. Поэтому у таких больных изменяются тонографические взаимоотношения между сердцем и грудной клеткой, и сердце оказывается «сдавленным» между позвоночником и грудиной. В большей мере эти изменения сказываются на пути оттока правого желудочка и положении легочной артерии. Наиболее типичным аускультативпым проявлением данного синдрома является систолический шум изгнания с максимумом во II межреберье слева.
Громкость шума уменьшается па высоте вдоха и нарастает при выдохе. Характерно и уменьшение громкости шума в положении сидя. У многих больных регистрируется широкое расщепление II тона из-за отставания времени захлопывания клапана легочной артерии. Нередко у больных с данным синдромом выслушивается расщепление I тона. A.de Leon с соавт. (1965) полагают, что появление дополнительного звука является истинным расщеплением I тона, связанным с отставанием захлопывания трехстворчатого клапана. Однако нельзя исключить, что этот дополнительный звук в действительности является звуком изгнания, связанным с изменением положения легочной артерии.