Обработка ожогов, повязки и пересадка кожи

При локализации ожогов на конечностях последние нужно иммобилизировать в функционально-выгодном положении при помощи гипсовых лонгет, транспортных шин и т. п. После хирургической обработки обширного ожога больному должен быть предоставлен полный покой в течение 24 часов. При ожогах II степени, если обработка произведена вовремя и хорошо, ожоговая поверхность заживает к 10—12 суткам. Снимать повязку раньше этого срока приходится только при нагноении.
При обработке ожогов I степени в сроки, не превышающие 6 часов с момента термического воздействия, если есть основания ожидать появления пузырей на отдельных участках, поверхность ожога необходимо закрыть сухой стерильной повязкой. В случае обработки ожогов I степени в более поздние сроки, когда на отдельных участках уже могли появиться пузыри (ожог II степени), обожженная поверхность должна быть только освобождена от видимого загрязнения и осторожно протерта ватой, смоченной в спирте. Места, покрытые пузырями, обрабатывают как сказано выше.
Обработку пораженных при наличии ожогов, зараженных радиоактивными веществами, следует производить на отдельном столе, учитывая возможность заражения белья, инструментария и самого стола при смывании радиоактивных веществ с больших ожоговых поверхностей.
Ожоги III степени, небольшие по площади, требуют такой же хирургической обработки, как и ожоги II степени.
После первичной хирургической обработки на поверхность ожога следует наложить повязку на 7 суток. По истечении названного срока повязку снимают. К этому времени обозначаются границы некроза и создается возможность решить вопрос о характере хирургического вмешательства. В зависимости от локализации и величины дефекта способ его закрытия следует индивидуализировать.
При пересадке кожи путем ли свободной пластики или при помощи лоскута на ножке необходимо обеспечить тщательный гемостаз на поверхности дефекта. Пересаженный лоскут должен плотно прилегать к раневой поверхности. Для обеспечения равномерного давления рекомендуется перед бинтованием наложить на повязку (сверху ваты) натуральную или резиновую губку, а при небольшой поверхности — резиновую перчатку, слегка надутую воздухом.
С целью создания покоя оперированной конечности следует пользоваться гипсовыми лонгетами. На 9—10 день после операции повязку снимают. К этому времени трансплантат обычно приживает. При обширных ожогах III степени терапия должна быть направлена на скорейшее заживление пораженных участков. Для этой цели рекомендуется возможно раннее иссечение омертвевших участков кожи и подготовка образовавшегося дефекта к закрытию путем кожной пластики.
Во избежание шока иссечение некротических участков при обширных ожогах следует производить по частям (не одномоментно) и обязательно под наркозом.
Образующуюся после иссечения поверхность закрывают повязкой, смоченной 1,5—5% раствором хлористого натрия, или повязкой с антибиотиками. Через несколько дней появляются нежные грануляции, на которые можно пересаживать кожу.
Для предупреждения сильной кровоточивости перед операцией следует назначить пораженному антигеморрагические средства. Начавшееся кровотечение останавливают гемостатической губкой, фибринной пленкой. Гемотрансфузии производят по показаниям.