Медико-социальная и фармако-экономическая значимость сахарного диабета

В настоящее время сахарный диабет является одним из самых "дорогих" заболеваний. И не в связи с тем, что препараты для его лечения достаточно дороги, а с тем, что пациентам грозит ранняя инвалидизация, опасность развития угрожающих состояний и утяжеления имеющихся заболеваний. В каких условных единицах измерить эмоциональное состояние больного человека (от страха, разочарования, неконтролируемой депрессии до открытой агрессии), которое выбивает из жизненной колеи и наносит непоправимый ущерб всем - и больному, и окружающим? В докладе экспертов ВОЗ № 844 показано, что затраты на сахарный диабет можно разделить на прямые и косвенные.
Прямые затраты включают расходы на неотложную помощь, госпитализацию, содержание органов здравоохранения, амбулаторную помощь, хирургические операции, лекарства, лабораторные исследования и оборудование. Косвенный экономический ущерб связан с преждевременной смертью, временной нетрудоспособностью, приводящей к снижению объема производства и прибылей, страховыми выплатами, а также с психологическими и другими нематериальными потерями (боль и страдания). Адекватные программы профилактики могли бы предотвратить многие из этих затрат.
Очень убедительны исследования в США (R. Rubin et al., 1994), которые выявили, что в 1992 году все расходы на здравоохранение в США составили 720,5 млрд. долларов, из них на сахарный диабет 105,2 млрд. (14,6%). Установлено постоянное увеличение расходов на это заболевание. Так, в 1986 году эти расходы составили 12 млрд. долларов, в 1987 году - 20,4 млрд., а уже в 1992 году - 105,2 млрд. долларов!
В США в 1992 году расходы на одного пациента без диабета составили в год 2604 доллара; на пациента с диабетом - 9493 доллара, на пациента с тяжелым течением сахарного диабета - 11 157 долларов.
С увеличением возраста повышаются и расходы на лечение диабета. К примеру, на одного больного с диабетом в возрасте 0 - 17 лет расходуется в год 2342 доллара на больного без диабета - 1811 долларов;
в возрастной группе

• 18—24 года - 2809 и 1923 доллара;
• 25 - 34 года - 6531 и 2416;
• 35 - 44 года - 6946 и 2087;
• 45 - 54 года - 9337 и 3603:
• 65 - 74 года - 10 669 и 5112;
• 7.5 лет и старше - 10 346 и 7103 доллара соответственно.

В США на СД расходуется 100 млрд. долларов. Из них;

• 1,5 млрд. долларов - на инсулин (44 % инсулина, производимого в мире);
• 5 млрд. долларов - на сахароснижающие препараты;
• 1 млрд. долларов - на средства контроля и самоконтроля.

Лечение осложнений очень и очень дорого.
В ряде исследований сопоставлялись затраты на лечение отдельных осложнений диабета с потенциальными выгодами от их профилактики (доклад № 844 исследовательской группы ВОЗ). Было доказано, что скрининг и раннее лечение ретинопатии у больных сахарным диабетом типа 1 в США могут сберечь 60 - 100 млн. долларов в год, или 10 000 долларов на каждого больного диабетом (за счет предотвращения или более позднего наступления слепоты).
Подобно этому программы профилактики диабетической стопы могли бы уменьшить больничные расходы на ампутацию и реабилитацию больных. Так, 9000 ампутаций, проведенных в американских госпиталях для ветеранов в 1990 году, большую часть которых можно было бы предотвратить, обошлись в 225 млн. долларов США (G. Reiber, 1992). В 1985 году в США по поводу диабетических поражений было произведено 56 000 подколенных ампутаций.
Лечение поражений нижних конечностей, связанных с сахарным диабетом, очень дорого.
Однако всего этого можно избежать, если контролировать сахарный диабет. Кроме того, "когда мы добиваемся хороших оптимальных показателей гликемического контроля у пациентов, казалось бы, переплачивая за высококачественные сахароснижающие препараты, на самом деле на долгосрочной основе мы реально экономим средства, которые были бы затрачены на лечение осложнений сахарного диабета".