Анальгезические, спазмолитические, фибринолитические и антикоагулянтные средства лечения

Комплекс лечебных мер включает применение анальгезических, спазмолитических, фибринолитических и антикоагулянтных средств, а также препаратов метаболического действия. Сегодня пересматриваются, казалось бы, непоколебимые догмы. Рекомендация по профилактическому введению лидокаина при инфаркте миокарда признается ошибочной и даже вредной (Г.Г.Иванов, А.С.Сметнев, А.Л.Сыркин и др., 1998), так как этот препарат значительно увеличивает риск асистолии. Метанализ 14 исследований показал недостоверное увеличение смертности среди больных, леченных лидокаином, по сравнению с таковой в контрольной группе.
Купирование выраженного болевого синдрома можно осуществить воспользовавшись предлагаемой схемой (И.Г.Фомина, 1997):
Внутримышечные инъекции, к которым иногда прибегают на догоспитальном этапе, не всегда дают предсказуемый результат и могут привести к увеличению общей активности креатинфосфокиназы, затрудняя ферментную диагностику инфаркта миокарда.
Поскольку механизм инфаркта миокарда связывается по современным представлениям с коронарным атеросклерозом и коронаротромбозом, применениепрямыхантикоагулянтовитром: болитических препаратов является патогенетической терапией. Первую дозу гепарина (15 000—20 000 ЕД) вводят внутривенно, далее гепаринотерапия продолжается в стационаре по 10 000 ЕД через 4—6 ч под контролем свертываемости крови.
Ранняя реперфузия тромболитическими препаратами с целью восстановления и поддержания проходимости кровотока в ишемизированной зоне показана больным с клинической картиной инфаркта миокарда и подъемом сегмента ST на ЭКГ или блокадой ветвей пучка Гиса. Исследования показали, что позитивные результаты наблюдаются в течение первых 6— 12 часов от начала заболевания, причем эффект тем выше, чем раньше начато лечение. Убедительных данных об эффективности лечения после 12 часов от начала заболевания пока нет. Используются следующие тромболитические препараты:

• стрептокиназа (1,5 млн ЕД внутривенно в течение 30—60 мин);
• урокиназа (2 млн ЕД внутривенно в виде болюса или 1,5 млн ЕД внутривенно в виде болюса + 1,5 млн ЕД в течение часа);
• анистреплаза (30 ЕД внутривенно в течение З—5 минут);
• алтеплаза — тканевой активатор плазминогена (общая доза до 100 мг: 15 мг внутривенно в виде болюса, 0,75 мг/кг в течение 30 минут, 0,5 мг/кг в течение 60 минут).

Среди них наиболее распространена стрептокиназа (стрептаза, авелизин). Вначале вводится пробная доза 250 000 ЕД на 50 мл изотонического раствора хлорида натрия со скоростью 30 капель в минуту в течение 15 минут. Затем продолжается капельное вливание 1 250 000 ЕД в течение 1 —1,5 час.
Отечественный препарат стрептокиназы, иммобилизирован-ной на водорастворимой полисахаридной матрице, носит название стрептодеказы. Благодаря этому стрептокиназа длительно не разрушается ферментами крови и фибринолитическая активность ее сохраняется 2—3 суток после однократного применения. Пробную дозу стрептодеказы, составляющую 300 000 ЕД, вводят внутривенно струйно. При отсутствии побочных явлений через час вводят остальные 2,7 млн ЕД стрептодеказы также внутривенно струйно в течение 8 мин. При кровоточивости, вызванной гепарином, внутривенно вводят протаминсульфат в дозе 5 мл 1% раствора. При кроротоминости, обуглененной введением тромболитических средств, применяв аминокапроновую кислоту внутривенно в дозе 50 мл 10% раствора через 4 часа до устранения медикаментозного геморрагического синдрома.