Свойства стетофонендоскопа

Прошло уже более 150 лет с того времени, когда Р. Ланнек предложил стетоскоп (1816). Им были апробированы свойства разнообразных моделей стетоскопов, сделанных из различных пород дерева, стекла, картона, металла. В окончательном варианте стетоскоп Р. Лайнска представлял собой деревянную трубку длиной 30.5 см, с наружным диаметром 4 см и с внутренним диаметром около 8 мм. На стороне стетоскопа, обращенной к пациенту, внутренний канал значительно расширялся, что обеспечивало большую поверхность для концентрации звуков. Для более удобного прилегания к грудной клетке этот конец стетоскопа был немного вогнутым. Некоторые модели стетоскопа Р. Лайнека были снабжены своеобразной мембраной. В последующие годы модель стетоскопа значительно изменилась, и уже в начале 50-х годов прошлого столетия был предложен бинауральный стетоскоп, различные модели которого используются при аускультации в настоящее время. Однако основное назначение стетоскопа не изменилось - это проведение звуков с поверхности грудной клетки к уху исследователя.

Идеальными являются те стетоскопы, которые обеспечивают герметичность этой системы, проводят звуки без искажения и не издают сами дополнительных звуков. Поскольку многие звуки сердца по своим частотным характеристикам лежат на грани разрешающей способности уха человека, то на результатах исследования могут существенным образом сказываться даже минимальные «помехи», возникающие в стетоскопе.
Все современные стетоскопы состоят из следующих основных частей: воспринимающей головки (раструба), трубок, проводящих звуки от воспринимающей головки к уху исследователя, и олив. В большинстве современных стетоскопов (стетофонендоскопов) в воспринимающей головке соединены воспринимающее устройство стетоскопа (стетоголовка-конус) и фонендоскопа (фонендоголовка-диафрагма). Такое объединение представляется оптимальным, поскольку низкочастотные звуки лучше воспринимаются при использовании конуса, в то время как высокочастотные - диафрагмы (мембраны). Однако и при использовании конуса роль мембраны может выполнять туго натянутая кожа больного (при значительном надавливании головкой на поверхность грудной клетки).
восприятия звуков в значительно» мере определяется Особенностями головки. Чем больше ее внутренний диаметр, тем большее количество звуков она концентрирует и тем громче они воспринимаются. Однако размер головки не должен быть особенно большим. В современных стетоскопах внутренний диаметр стетоголовки колеблется в пределах 2.5 см. Существенным является и внутренний объем к стетоголовки. Чем он больше, тем меньше громкость передаваемых звуков. Поэтому в современных стетоскопах, как правило, стетоголовка имеет форму полусферы, а не конуса. Такая форма обеспечивает больший диаметр стетоголовки при небольшом ее внутреннем объеме.
должна быть достаточно жесткой. Жесткая мембрана отсекает низкочастотные звуки, что обеспечивает лучшее восприятие высокочастотных звуков.
Существенная роль в стетоскопе принадлежит и трубкам. В некоторых моделях современных стетоскопов используются две трубки, в некоторых - одна. Количество трубок значительно не сказывается на качестве аускультации. Двойные трубки обеспечивают более «чистое» восприятие звуков из-за меньшей интерференции отраженных волн. Однако, в них заключен большой объем воздуха, что несколько затрудняет проведение звуков. Кроме того, при двойных трубках увеличена общая поверхность восприятия наружных звуков и не исключается возможность трения трубок.
В слишком длинных трубках происходит ослабление высокочастотных звуков, в слишком коротких - низкочастотных. Оптимальными являются трубки длиной около 25-30 см. Незначительные колебания длины трубок существенно не сказываются на качестве проведения звуков. Способность к проведению звуков в определенной мере зависит и от внутреннего диаметра трубки. С увеличением диаметра улучшается проведение высокочастотных звуков и, наоборот, трубки малого диаметра лучше проводят звуки низких частот. В большинстве современных стетоскопов внутренний диаметр трубок колеблется в пределах 6-7 мм. Трубки должны быть достаточно плотными и не спадаться. Поэтому в настоящее время в большинстве стетоскопов используются трубки из синтетических материалов.
Не менее важной частью стетоскопа являются и оливы. Они должны плотно закрывать наружный слуховой проход, иметь овальную форму. При плохо подобранных оливах хуже воспринимаются высокочастотные звуки. Наконец, стетоскопы должны быть удобными в применении и хранении. Стетоскопы, отвечающие этим требованиям, обладают оптимальными акустическими свойствами.