Опасность бесконтрольного течения диабета

Функциональная перестройка эндотелия при воздействии патологических факторов проходит несколько стадий:
1. стадия — повышенная синтетическая активность клеток эндотелия, эндотелий работает как «биосинтетическая машина».
2. стадия — нарушение сбалансированной секреции факторов, регулирующих тонус сосудов, систему гемостаза, процессы межклеточного взаимодействия. На этой стадии нарушается естественная барьерная функция эндотелия, повышается его проницаемость для различных компонентов плазмы.

Нарушение зрения, встречающееся у больных с диабетом, является следствием патологических изменений в ряде отделов глаз. При сахарном диабете происходят изменения в хрусталике, стекловидном теле, сетчатке. Изменения сосудов сетчатки называются ретинопатией. Частота развития ретинопатии зависит от длительности сахарного диабета. Она выявляется у 80 % лиц, больных диабетом в течении 30 лет и более. В процессе прогрессирования ретинопатии выделяют несколько стадий:

а) простая;
б) препролиферативная;
в) пролиферативная ретинопатия.

Поражения сосудов и нервов при сахарном диабете относят к поздним осложнения, потому что они появляются у больных спустя несколько, а иногда и десятков лет после развития заболевания.

Значительно реже, чем диабетическая кома у больных сахарным диабетом может развиться гиперосмолярия (акетотическая кома), т.е. кома при отсутствии кетоацидоза. При развитии такой комы отсутствует характерный для состояния кетоацидоза запах ацетона изо рта. Гиперосмолярная кома чаще развивается у больных, страдающих инсулинонезависимым сахарным диабетом; встречается как правило у лиц старшего возраста и не получающих пероральную сахароснижающую терапию. У части больных такая терапия может быть недостаточной для поддержания течения сахарного диабета в компенсированном состоянии.

Лечение диабетической комы комплексное, требует внутривенного введения жидкости, инсулина и других препаратов, поэтому оно проводиться только в клинических условиях, причем, как правило, в отделениях реанимации. Помимо выведения больного из коматозного состояния проводится и лечение направленное на ликвидацию основной причины, вызвавшей состояние кетоацидоза. Чаще всего такой причиной является инфекция (пневмония, грипп, обострение пиэлонефрита и др.). В этих случаях проводится дополнительная терапия антибиотиками в дозах достаточных для ликвидации инфекционного очага.

Повышение содержания кетоновых тел в крови и значительное их выделение с мочой указывает на кетоацидоз, который является начальной фазой кетоацидотической (диабетической) комы. Если на первой стадии развития комы не устраняются причины вызвавшие кетоацидоз, то он постепенно переходит в диабетическую кому.
Кетоацидоз развивается при недостатке инсулина вследствие различных причин:

1) недостаточное введение инсулина (неправильный расчет дозы);
2) смена препарата инсулина без предварительного определения чувствительности больного к новому препарату;