Сердечные шумы и тоны

Шумы сердца, основные аускультативные характеристики

Шум сердца - это относительно длительная серия выслушиваемых вибраций различной громкости, характера, формы, частоты и расположения в сердечном цикле.
Сопоставление данных внутрисердечиых исследований, ЭхоКГ и звуковых явлений подтверждает, что информация, которую несут шумы сердца, точно отражает анатомо-физиологические изменения в сердце и сосудах. Аускультация шума является самой доступной, а иногда и единственной возможностью получения этой информации.

 

Приступы при стенокардическом синдроме

Несмотря на многообразные «маски» стенокардического синдрома, все его проявления отмечаются приступообразностью и стереотипностью симптоматики. И в этих случаях прослеживается связь приступов с физической нагрузкой. Они проходят в покое и после приема нитроглицерина.

 

Функциональные шумы сердца

В последние годы представление о функциональных шумах сердца (невинных, физиологических, акцидентальных) претерпело определенную эволюцию, что в значительной мере связано с широким использованием эхокардиографии.

 

Шумы в сердце как признаки митрального пролапса

Еще одним характерным аускультативным признаком митрального пролапса является возникновение после систолического щелчка позднего систолического шума, который продолжается до аортального компонента II тона. Возникновение этого, нарастающего ко II тону, шума связано с наблюдаемой при этом митральной регургитацией. Степень регургитации невелика, если шум возникает в позднюю фазу систолы, а при наличии выраженной митральной недостаточности шум начинается в начале систолы или принимает характер пансистолического.

 

Аускультативные проявления со стороны сердца при беременности

Закономерные изменения аускультативных проявлений со стороны сердца отмечаются при беременности. Это обусловлено влиянием ряда факторов, к числу которых относятся изменения положения сердца, увеличение объема циркулирующей крови преимущественно за счет плазмы. Кроме того, увеличение нагрузки на сердце при беременности связано с необычными условиями кровообращения в плаценте, где кровь из маточной артерии непосредственно поступает в своеобразные венозные синусы без фазы капиллярного кровообращения. Поэтому кровообращение в плаценте приближается к таковому у лиц с артерио-венозными фистулами.

 

Шумы при деформации грудной клетки

Аускультативные изменения со стороны сердца нередко возникают при деформациях грудной клетки. У ряда больных это приводит к серьезным дифференциально-диагностическим трудностям, поскольку выявляемые аускультативные изменения нередко трактуются как проявления самостоятельной кардиальной патологии. Причины, приводящие к аускультативным изменениям со стороны сердца у данной категории больных, далеко не одинаковы. Так, у лиц с резкими деформациями грудной клетки решающее значение принадлежит уменьшению вентиляционной способности легких с развитием типичного легочного сердца.