Сахарный диабет и артериальная гипертензия

В 1999 г. впервые М. Tahmasebi и соавт. установили существование локальной РАС в поджелудочной железе человека. Вначале различные компоненты РАС были обнаружены только в экзокринных протоках поджелудочной железы, что указывало на участие этой системы в регуляции внешнесекреторной функции железы. Снижение секреции инсулина при введении в поджелудочную железу AT II авторы в своих исследованиях объясняли не прямым, а опосредованным действием AT II через вазоконстрикцию и снижение кровотока в клетках островков.

В последние годы обнаружено, что активное использование иАПФ для лечения АГ и сосудистых осложнений при СД в ряде случаев сопровождается гипогликемическим состоянием и снижением ИР. Это послужило поводом для изучения воздействия AT II на механизмы, регулирующие уровень гликемии, — чувствительность периферических тканей к инсулину и секрецию инсулина поджелудочной железой.
Применение современных молекулярно-биологических технологий позволило установить, что пострецепторные сигнальные системы AT II и инсулина тесно взаимосвязаны.

Долгое время состояние РАС при СД оценивали на основании концентрации циркулирующих компонентов РАС: ренина, AT II, альдостерона и др. Различные исследователи получали противоречивые результаты, касающиеся активности ренина плазмы и AT II при СД, — от высоких до низких значений. Наконец, абсолютное большинство ученых, проводивших независимые исследования в разное время, признали, что СД как типа 1, так и 2 наиболее часто характеризуется низким содержанием ренина в плазме крови и сочетается с синдромом гипоренинемического гипоальдостеронизма.

Представления о РАС только как о циркулирующей эндокринной системе сохранялись до середины 1980-х годов. Б 1985 г. D. J. Campbell показал, что концентрация AT II в венозной крови, оттекающей от различных органов, значимо превышает предполагаемую при клиренсных исследованиях. Это означало, что AT II может синтезироваться локально в различных тканях. Так было признано существование локальных РАС в ткани почек, сердца, мозга, надпочечниках, эндотелии сосудов, яичниках.

РАС имеет первостепенное значение в регуляции большинства физиологических и патофизиологических состояний в организме человека: тонуса сосудов и уровня АД, механизмов развития и прогрессирования атеросклероза, ключевых метаболических процессов, В последнее десятилетие получены принципиально новые знания о строении и функционировании РАС как в норме, так и при различных заболеваниях, включая АГ и СД. Эти данные позволяют по-новому оценить механизмы развития сосудистых осложнений при них.

Утолщение стенки сосудов. Митогенные свойства инсулина обнаружены достаточно давно в серии экспериментальных работ R. W. Stout в 1970-1990-х годах, где было показано, что инсулин стимулирует клеточный рост, пролиферацию и миграцию гладкомышечных клеток сосудов, приводит к утолщению их стенки.